Кривые зубы у ребёнка многие родители считают вопросом внешности: «вырастет — поставим брекеты». На деле неправильный прикус влияет не только на улыбку. Он меняет то, как ребёнок жуёт, дышит, говорит и держит осанку, а ещё повышает риск кариеса и болезней дёсен. Чем раньше начать, тем проще и короче лечение. В детстве кости челюстей ещё растут, и их развитие можно мягко направить. У взрослого остаётся только двигать зубы внутри уже сложившейся кости.
В этой статье специалисты стоматологии Дента-Л объясняют, как распознать нарушение прикуса, в каком возрасте идти к ортодонту и какой аппарат подходит на каждом этапе: от силиконового трейнера до брекетов.
Почему прикус — это не только про красоту
Нарушения прикуса (зубочелюстные аномалии) встречаются очень часто. По данным разных эпидемиологических исследований, в той или иной степени они есть у 50–70% детей и подростков. ВОЗ относит аномалии прикуса к самым распространённым стоматологическим проблемам наряду с кариесом и болезнями пародонта.
- Нагрузка на зубы распределяется неравномерно. Отдельные зубы стираются быстрее, на эмали появляются сколы и трещины.
- Растёт риск кариеса и гингивита. В местах скученности зубы хуже чистятся, там копится налёт.
- Страдает дыхание. Узкая верхняя челюсть часто идёт вместе с ротовым дыханием, храпом и частыми ЛОР-заболеваниями.
- Появляются проблемы с речью. Логопеды хорошо знают дефекты звуков при открытом и перекрёстном прикусе.
- Перегружается височно-нижнечелюстной сустав. Во взрослом возрасте это может вылиться в щелчки, боли и головные боли.
- Меняется осанка. Положение нижней челюсти связано с положением головы и шейного отдела позвоночника.
- Ребёнку психологически тяжело. Подростки стесняются улыбки, прикрывают рот рукой, над ними могут смеяться сверстники.
Основные виды нарушений прикуса
| Вид прикуса | Как выглядит | Что заметят родители |
|---|---|---|
| Дистальный | Верхняя челюсть выдаётся вперёд или нижняя недоразвита | Скошенный подбородок, профиль как у «птички», верхние зубы выступают |
| Мезиальный | Нижняя челюсть выдвинута вперёд | Нижние зубы перекрывают верхние, подбородок выступает |
| Глубокий | Верхние резцы перекрывают нижние больше чем на треть | Нижние зубы почти не видны при улыбке |
| Открытый | Между зубами остаётся щель при сомкнутых челюстях | Ребёнок не может откусить нитку или лист салата передними зубами |
| Перекрёстный | Челюсти смещены относительно друг друга вбок | Лицо асимметрично, середина подбородка смещена |
| Скученность | Зубам не хватает места в челюсти | Зубы растут «в два ряда», поворачиваются |
Нередко у одного ребёнка сочетаются сразу несколько нарушений, например узкая верхняя челюсть, скученность и дистальный прикус.
Откуда берётся неправильный прикус
Генетика играет роль: форму и размер челюстей ребёнок наследует от родителей. Но ортодонты отмечают, что значительную часть нарушений вызывают приобретённые причины, и многие из них можно убрать:
- Вредные привычки. Сосание пальца, соски после 2–3 лет, привычка кусать губы, ручки и рукава.
- Ротовое дыхание. Из-за аденоидов, хронического насморка, искривлённой перегородки. Язык лежит внизу и не формирует верхнюю челюсть, поэтому она растёт узкой.
- Неправильное глотание (инфантильный тип). Язык при глотании упирается в передние зубы и постепенно выталкивает их.
- Короткая уздечка языка или губы.
- Ранняя потеря молочных зубов. Соседние зубы смещаются в образовавшееся место, и постоянному зубу потом негде прорезаться. Поэтому молочные зубы нужно лечить, а не просто удалять.
- Мягкая пища. Челюсти, которым не приходится много жевать, недополучают стимул к росту.
- Неправильная осанка и положение во сне.
Отсюда простой вывод: исправлять прикус без работы с причиной бесполезно. Если ребёнок дышит ртом, после снятия аппарата всё вернётся. Поэтому хороший ортодонт часто работает вместе с ЛОР-врачом, логопедом и остеопатом.
Когда впервые вести ребёнка к ортодонту
Первый ортодонтический осмотр рекомендуется не позже 7 лет. К этому возрасту уже прорезались первые постоянные моляры и резцы, и врач может оценить, как развиваются челюсти и какой прикус формируется.
Идти раньше стоит, если родители замечают:
- ребёнок постоянно дышит ртом, храпит, спит с приоткрытым ртом;
- в 4–5 лет между молочными зубами нет щелей (тремы — это нормально, они нужны для крупных постоянных зубов);
- нижние зубы перекрывают верхние;
- лицо асимметрично;
- молочные зубы выпали слишком рано или, наоборот, не выпадают, хотя постоянные уже режутся;
- есть проблемы с произношением звуков;
- ребёнок сосёт палец или соску после 3 лет.
Этапы лечения: какой аппарат в каком возрасте
Главный принцип детской ортодонтии: в каждом возрасте свои задачи и свои инструменты.
Двигать зубы в этом возрасте рано, а вот устранить то, что искажает рост челюстей, самое время.
Миофункциональные трейнеры — это мягкие силиконовые капы стандартной формы. Их надевают на 1–2 часа днём и на ночь. Трейнер:
- учит язык правильно лежать у нёба;
- приучает дышать носом;
- тренирует мышцы губ и щёк;
- отучает от сосания пальца и соски.
Трейнер не выравнивает зубы механически. Он переучивает мышцы, и уже правильно работающие мышцы направляют рост челюстей.
Кроме того, на этом этапе подрезают уздечки, лечат ЛОР-патологию, занимаются с логопедом и сохраняют молочные зубы: даже зуб, который выпадет через два года, держит место для постоянного.
Это «золотое время» ортодонтии. Челюсти активно растут, и влиять на них проще всего.
Съёмные пластинки — индивидуальные аппараты из пластмассы с металлическими кламмерами, винтами и пружинами. Винт регулярно подкручивают: ребёнок или родитель делает это по схеме, которую дал врач. Так пластинка постепенно расширяет челюсть, сдвигает отдельные зубы или разобщает прикус.
Важно понимать: результат зависит от того, сколько ребёнок носит пластинку. Рекомендуют носить её 20–22 часа в сутки и снимать только на время еды и чистки зубов. Пластинка, которая лежит в коробочке, не работает. Это самая частая причина неудач.
- Функциональные аппараты (Твин-блок, аппарат Френкеля, активатор Андрезена–Гойпля). Их применяют при дистальном и мезиальном прикусе. Они удерживают нижнюю челюсть в правильном положении и стимулируют её рост. Твин-блок особенно эффективен в период пубертатного скачка роста.
- Несъёмные аппараты для расширения верхней челюсти (Hyrax, аппарат Марко Росса и др.). Их фиксируют на коренные зубы. Расширение идёт за счёт раскрытия срединного нёбного шва, который у детей ещё не сросся. Процесс занимает несколько недель, затем аппарат ещё несколько месяцев носят для закрепления результата. Бонус: у многих детей после расширения улучшается носовое дыхание, потому что увеличивается объём носовых ходов.
- Частичная брекет-система (2×4), когда брекеты ставят только на резцы и первые моляры. Её используют для раннего выравнивания передних зубов, чтобы исправить «заскок» резцов или снизить риск их травмы.
Срок лечения на этом этапе обычно от 1 до 2 лет.
Когда прорезались все постоянные зубы (обычно к 12–13 годам), наступает время для брекет-систем. Это самый универсальный инструмент: брекеты позволяют управлять каждым зубом в трёх плоскостях.
Виды брекетов:
- Металлические лигатурные — классический и самый доступный вариант. Детям нравятся цветные лигатуры, которые меняют на каждом визите.
- Металлические самолигирующие — дуга держится в специальном замке. Трение меньше, визиты реже, ощущения мягче.
- Керамические и сапфировые — почти незаметны. Их любят подростки, которые стесняются металла.
- Лингвальные — стоят с внутренней стороны зубов. У детей применяются редко.
Элайнеры — прозрачные съёмные капы, которые меняют каждые 1–2 недели. Сейчас есть детские и подростковые линейки элайнеров, в том числе для сменного прикуса. Их плюсы: эстетика, удобство гигиены, нет ограничений в еде. Главное условие: носить 20–22 часа в сутки. Поэтому элайнеры подходят дисциплинированным подросткам и тем, кого родители готовы контролировать.
Лечение на брекетах в подростковом возрасте в среднем занимает 1,5–2,5 года. Если в детстве уже была ранняя подготовка пластинками или аппаратами, этот срок часто заметно сокращается, а удалять здоровые зубы ради места приходится реже.
Диагностика: без неё лечение — гадание
Прежде чем выбрать аппарат, ортодонт собирает полную картину:
Осмотр и беседа
Оценка лица, профиля, дыхания, глотания, осанки, вредных привычек.
Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок
На нём видны все зубы, включая непрорезавшиеся зачатки. Иногда именно здесь обнаруживают отсутствие зачатков или лишние зубы.
Телерентгенограмма (ТРГ) — боковой снимок черепа
По нему делают цефалометрический расчёт: как расположены челюсти относительно друг друга и основания черепа.
КЛКТ (3D-томография)
Выполняется по показаниям, например при ретенции (непрорезывании) клыков.
Слепки или внутриротовое сканирование
Для диагностических моделей и изготовления аппаратов.
Фотопротокол
Фото лица и зубов, чтобы потом объективно сравнить результат.
По итогам врач составляет план лечения и прогноз: какие этапы предстоят, сколько они займут, какой результат реально получить.
Жизнь с аппаратом: что важно знать родителям
Адаптация
Первые 3–7 дней может быть дискомфорт, повышенное слюноотделение, изменения дикции. Это нормально и быстро проходит. При ноющих ощущениях после активации помогает мягкая пища.
Питание
На брекетах лучше отказаться от ирисок, жвачки, орехов, сухарей, семечек, не грызть яблоки и морковь целиком (их режут дольками).
Регулярные визиты
Раз в 4–8 недель ортодонт проверяет, как идёт лечение, и активирует аппарат. Если пропускать визиты, лечение затягивается.
Мотивация
Детям помогают дневник ношения, награды за соблюдение режима, цветные пластинки с рисунком, выбранным самим ребёнком. Задача родителей — поддерживать, а не наказывать.
Гигиена
Под брекетами и пластинками налёт копится очень быстро. Поэтому нужны:
- чистка зубов после каждого приёма пищи;
- ортодонтическая щётка с V-образным вырезом, ёршики, ирригатор;
- ежедневная чистка съёмного аппарата;
- профессиональная гигиена раз в 3–4 месяца.
Ретенция: самый недооценённый этап
После снятия брекетов или окончания работы с аппаратом зубы стремятся вернуться на прежнее место. Кость и связки вокруг них перестраиваются ещё долго. Поэтому обязателен ретенционный период:
- Несъёмный ретейнер — тонкая проволока, приклеенная с внутренней стороны зубов;
- Съёмная ретенционная капа или пластинка, чаще всего на ночь.
Длится ретенция не меньше срока активного лечения, а по современным рекомендациям несъёмный ретейнер нередко оставляют на много лет. Если пренебречь этим этапом, можно потерять результат, над которым работали годами.
Мифы, которые мешают вовремя начать лечение
- «Молочные зубы всё равно выпадут, прикус исправлять не нужно». Молочный прикус задаёт основу для постоянного. Узкая челюсть сама не расширится, а привычки не исчезнут сами.
- «Лучше дождаться всех постоянных зубов и сразу поставить брекеты». Можно, но тогда упускается период роста. Во взрослом возрасте скелетные нарушения иногда исправляют только с помощью ортогнатической хирургии.
- «Брекеты портят зубы». Зубы портит плохая гигиена при брекетах, а не сами брекеты.
- «Исправление прикуса — это больно». Ортодонтическое лечение не требует ни уколов, ни тем более наркоза. Бывает ноющий дискомфорт в первые дни после активации, и он хорошо переносится.
- «Пластинки — это устаревший метод». Это рабочий инструмент для сменного прикуса. Устарел не метод, а подход «поставили и забыли».
Вместо заключения
Исправление прикуса у ребёнка — это не одна процедура, а продуманная стратегия, растянутая во времени. Сначала трейнеры и работа с привычками, потом пластинки и функциональные аппараты в период роста, затем брекеты или элайнеры и обязательная ретенция. Самый весомый вклад родителей — привести ребёнка к ортодонту вовремя, не позже 7 лет, и поддерживать его на всём пути лечения.
В стоматологии Дента-Л родителям помогут оценить прикус ребёнка, проконсультируют по состоянию зубов и подскажут, нужна ли консультация ортодонта и когда лучше начинать лечение. Регулярные осмотры каждые 3–4 месяца позволяют заметить отклонения на самом раннем этапе, когда исправить их проще всего.
